Critères DSM5

Critères diagnostiques du DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5ème édition, 2015) pour les troubles de stress post-traumatique 309.81 (F-43-10) 

Pour les adultes, les adolescents et les enfants de plus 6 ans

Critères A :

Avoir été confronté à la mort ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une ou plusieurs façons suivantes :

1. En étant directement exposé à un ou plusieurs évènements traumatisants ;
2. En étant témoin direct d’un ou plusieurs évènements traumatisants ;
3. En apprenant qu’un ou plusieurs évènements traumatisants sont arrivés à un membre de sa famille proche ou un ami proche. Dans les cas de la mort ou de la menace de mort d’un membre de la famille ou d’un ami, l’évènement doit avoir été violent ou accidentel ;
4. En étant exposé de manière répétée ou extrême à des détails horribles d’un évènement traumatisant (p. ex., premiers intervenants ramassant des restes humains, agents de police qui entendent de manière répétée des détails concernant des violences sexuelles faites à des enfants) ;

Remarque : Le critère A4 ne s’applique pas à l’exposition par des médias électroniques, la télévision, des films ou des photos, sauf si cela est lié au travail. 

Critères B :

Présence d’un ou plusieurs symptômes d’intrusion suivants associés à un ou plusieurs évènements traumatisants, qui sont apparus après que le ou les évènements traumatisants se sont produits :

1. Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants du ou des évènements traumatisants (chez les enfants de plus de 6 ans on peut observer des jeux répétitifs exprimant               des thèmes et des aspects du traumatisme)
2. Rêves récurrents dont le contenu ou les émotions, ou les deux, sont liés à l’évènement et qui provoquent un sentiment de détresse (chez les enfants de plus de 6 ans il peut y avoir des rêves effrayants sans contenu          reconnaissable.)
3. Réactions dissociatives (p. ex. rappels d’images, flashbacks) au cours desquelles la personne se sent ou agit comme si l’évènement traumatisant se reproduisait. (Ces réactions peuvent survenir à différents niveaux, la réaction la plus intense étant la perte de conscience de l’environnement actuel (chez les enfants de plus de 6 ans on peut observer des reconstructions spécifiques     du traumatisme au cours de jeux.)
4. Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect du ou des évènements traumatisants.

Critères C :

Évitement persistant des stimuli associés à un ou plusieurs évènements traumatiques, ayant débuté après que celui-ci ou ceux-ci se sont produits, comme l’indique au moins un des symptômes suivants :

1. Évitement ou tentative d’évitement des souvenirs, pensées ou sentiments relatifs à l’évènement traumatisant ou qui y sont étroitement associés, et qui provoquent un sentiment de détresse ;
2. Évitement ou tentative d’évitement des rappels externes (personnes, endroits, conversations, activités, objets, situations) qui ramènent à l’esprit des souvenirs, pensées ou sentiments pénibles relatifs à l’évènement traumatisant ou qui y sont étroitement associés, et qui provoquent un sentiment de détresse.

Critères D :

Altérations des cognitions et de l’humeur associées à un ou plusieurs évènements traumatiques, qui ont commencé ou ont empiré après survenue du ou des évènements traumatiques, comme l’indiquent au moins deux des symptômes suivants :

1. Incapacité de se souvenir d’éléments importants du ou des évènements traumatiques (typiquement en raison d’une amnésie dissociative et non pas à cause d’autres facteurs comme un traumatisme crânien, ou la consommation d’alcool ou de drogues) ;
2. État émotionnel négatif persistant (p. ex. peur, horreur, colère, culpabilité, ou honte) ;
3. Reduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités ;
4. Sentiments de détachement ou de devenir étranger par rapport aux autres ;
5. Incapacité persistante de ressentir des émotions positives (p. ex. incapacité d’éprouver des sentiments de bonheur, de satisfaction ou d’affection).

Critère E :

Profondes modifications de l’état d’éveil et de la réactivité associées à un ou plusieurs évènements traumatiques, qui ont commencé ou ont empiré après que l’évènement traumatisant se soit produit, comme l’indiquent au moins deux des symptômes suivants :

1. Irritabilité et accès de colère (avec peu ou pas de provocation) qui s’expriment typiquement sous forme d’agression verbale ou physique envers des personnes ou des objets ;
2. Comportement irréfléchi ou autodestructeur ;
3. Hypervigilance ;
4. Réaction de sursaut exagéré ;
5. Problèmes de concentration ;

Critère F :

La perturbation (les symptômes décrits aux critères B, C, D et E) dure plus d’un mois.

Critère G :

La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une incapacité importante dans les dimensions sociale, professionnelle, ou toute autre dimension importante du fonctionnement.

Critère H :

La perturbation n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance (par ex. médicament ou alcool) ou à une autre affection.

Spécifier le type :

Avec symptômes dissociatifs :

Les symptômes de la personne répondent aux critères de trouble de stress post-traumatique et, de plus, en réaction à l’agent stressant, la personne présente les symptômes persistants ou récurrents de l’un ou l’autre des états suivants :

1. Dépersonnalisation : expérience persistante ou récurrente de se sentir détachée de soi-même comme si elle ne faisait qu’observer de l’extérieur ses processus mentaux ou son corps (p. ex., sentiment de vivre dans un rêve, que son corps n’est pas réel ou que tout se passe au ralenti) 
2. Déréalisation : Sentiment persistant ou récurrent que l’environnement n’est pas réel (p. ex., le monde environnant ne semble pas réel, la personne a l’impression d’être dans un rêve, se sent distante ou détachée de soi).

Remarque : Pour utiliser ce sous-type, les symptômes dissociatifs ne doivent pas être attribuables aux effets physiologiques d’une substance (p. ex., moments d’absence, comportement pendant une intoxication alcoolique) ou à une autre affection (p. ex., crises d’épilepsie partielles complexes).

Avec manifestation différée :

Si l’ensemble des critères de diagnostic n’est présent que six mois après l’évènement (bien que l’apparition et la manifestation de certains symptômes puissent être immédiates et que tous les critères ne soient pas satisfaits dans l’immédiat).

Pour les enfants de moins de 6 ans

Critères A :

Chez l’enfant de moins de 6 ans avoir été confronté à la mort ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une ou plusieurs façons suivantes :

1. En étant témoin direct d’un ou plusieurs évènements traumatisants survenus à d’autres personnes, en particulier des adultes proches qui prennent soin de l’enfant ; NB : être témoin direct n’inclut pas les évènements dont l’enfant a été témoin seulement par des médias électronique, TV, films, images ;
2. En apprenant qu’un ou plusieurs évènements traumatisants sont arrivés à un membre de sa famille proche ou une personne prenant soin de l’enfant.

Critères B :

Présence d’un ou plusieurs symptômes d’intrusion suivants associés à un ou plusieurs évènements traumatisants, qui sont apparus après que le ou les évènements traumatisants se sont produits :

1. Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants du ou des évènements traumatisants. (les souvenirs spontanés et envahissants ne laissent pas forcément apparaître la             détresse et peuvent s’exprimer par le biais reconstitutions dans le jeu);
2. Rêves récurrents dont le contenu ou les émotions, ou les deux, sont liés à l’évènement et qui provoquent un sentiment de détresse. (il peut être impossible de vérifier que le contenu effrayant est lié aux évènements           traumatiques) ; 
3. Réactions dissociatives (p. ex. rappels d’images, flashbacks) au cours desquelles l’enfant se sent ou agit comme si l’évènement traumatisant se reproduisait. (Ces réactions peuvent survenir à différents niveaux, la réaction la plus intense étant la perte de conscience de l’environnement actuel). Des reconstructions spécifiques du traumatisme peuvent survenir au cours de jeux ;

Critères C :

Évitement persistant des stimuli associés à un ou plusieurs évènements traumatiques, ayant débuté́ après que celui-ci ou ceux-ci se sont produits, comme l’indique au moins un des symptômes suivants :

1. Évitement ou tentative d’évitement des activités, des endroits ou des indices physiques qui réveillent les souvenirs du ou des évènements traumatiques ;
2. Évitement ou tentative d’évitement des personnes, conversations, ou des situations qui ramènent à l’esprit des souvenirs du ou des évènements traumatiques.

Altérations négatives des cognitions

1. Augmentation nette de la fréquence des états émotionnels négatifs par exemple crainte, culpabilité́, tristesse, honte, confusion ;
2. Reduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à des activités y compris le jeu ;
3. Comportement traduisant un retrait social ;
4. Réduction persistante de l’expression des émotions positives.

Critères D :

Changements marqués de l’éveil et de la réactivité associés aux évènements traumatiques, qui ont commencé ou ont empiré après la survenue du ou des évènements traumatiques, comme l’indiquent au moins deux des symptômes suivants :

1. Irritabilité et accès de colère (avec peu ou pas de provocation) qui s’expriment typiquement sous forme d’agression verbale ou physique envers des personnes ou des objets ;
2. Hypervigilance ;
3. Réaction de sursaut exagéré ;
4. Problèmes de concentration ;
5. Troubles du sommeil (p. ex. difficulté à s’endormir ou sommeil)

Critère F :

La perturbation (les symptômes décrits aux critères B, C, D et E) dure plus d’un mois.

Critère G :

La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération des relations avec les parents, la fratrie, les pairs, d’autres aidants ou une altération du comportement scolaire.

Critère H :

La perturbation n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance (par ex. médicament ou alcool) ou à une autre affection.

Spécifier le type :

Avec symptômes dissociatifs :

Les symptômes de la personne répondent aux critères de trouble de stress post-traumatique et, de plus, en réaction à l’agent stressant, la personne présente les symptômes persistants ou récurrents de l’un ou l’autre des états suivants :

1. Dépersonnalisation : expérience persistante ou récurrente de se sentir détachée de soi-même comme si elle ne faisait qu’observer de l’extérieur ses processus mentaux ou son corps (p. ex., sentiment de vivre dans un rêve, que son corps n’est pas réel ou que tout se passe au ralenti) ;
2. Déréalisation : Sentiment persistant ou récurrent que l’environnement n’est pas réel (p. ex., le monde environnant ne semble pas réel, la personne a l’impression d’être dans un rêve, se sent distante ou détachée de soi).

Remarque : Pour utiliser ce sous-type, les symptômes dissociatifs ne doivent pas être attribuables aux effets physiologiques d’une substance (p. ex., moments d’absence, comportement pendant une intoxication alcoolique) ou à une autre affection (p. ex., crises d’épilepsie partielles complexes).

Avec manifestation différée :

Si l’ensemble des critères de diagnostic n’est présent que six mois après l’évènement (bien que l’apparition et la manifestation de certains symptômes puissent être immédiates et que tous les critères ne soient pas satisfaits dans l’immédiat).

Source:

Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders. 5th Edition. Arlington VA. American Psychiatric Association 2015.